Hepatitis tijekom trudnoće, kakav je utjecaj na majku i dijete?

Nije iznenađujuće što mnoge trudnice uopće nisu svjesne da su zaražene virusom hepatitisa. Obično zato što se simptomi mogu osjetiti samo nejasno ili se uopće ne pojavljuju. I naravno, ako vam je dijagnosticiran hepatitis dok ste trudni, jedna od vaših najvećih briga je njegov utjecaj na samu trudnoću, kao i na vaše nerođeno dijete. Ovaj će članak temeljito raspraviti sva vaša pitanja o hepatitisu tijekom trudnoće.

Zašto bi trudnice trebale biti svjesne hepatitisa?

Hepatitis je ozbiljna upala jetre koja se lako može prenijeti na druge ljude. Ovu bolest uzrokuje virus hepatitisa. Postoji nekoliko vrsta virusa hepatitisa, uključujući hepatitis A, hepatitis B i hepatitis C. Ako se s njima pravilno ne postupa, hepatitis tijekom trudnoće može uzrokovati ozbiljne bolesti, oštećenje jetre, pa čak i smrt. Majke također mogu proširiti virus na svoje bebe.

Hepatitis B i C najčešće su vrste hepatitisa tijekom trudnoće. Hepatitis B je oblik hepatitisa koji se najčešće prenosi s majke na bebu širom svijeta, s povećanim rizikom ako živite u zemlji u razvoju.

Oko 90% trudnica s akutnom infekcijom hepatitisom B prenijet će virus svojoj bebi. Oko 10-20% žena s kroničnom infekcijom hepatitisom B prenijet će je dalje. Oko 4% trudnica zaraženih virusom hepatitisa C prenijet će ga na svoje bebe. Rizik širenja bolesti s majke na dijete također je povezan s količinom virusa (virusnog opterećenja) u majčinom tijelu i je li i ona zaražena HIV-om.

Kako majka može dobiti hepatitis tijekom trudnoće?

Hepatitis B i C šire se putem zaražene krvi i tjelesnih tekućina - na primjer, vaginalnim tekućinama ili sjemenom. To znači da ih možete dobiti nezaštićenim spolnim odnosom s zaraženom osobom ili ubodom korištenim iglama koje koristi netko zaražen - bilo da su to igle za droge, igle za tetoviranje ili sterilne medicinske igle. Međutim, rizik od dobivanja hepatitisa C spolnim odnosom nizak je ako dugo imate samo jednog partnera.

Hepatitis C najčešće se javlja kod osoba rođenih između 1945. i 1965. Iz tog razloga bi svi u ovoj dobnoj skupini trebali biti testirani na infekciju hepatitisom C.

Koji su simptomi hepatitisa tijekom trudnoće?

Simptomi hepatitisa uključuju mučninu i povraćanje, stalni umor, gubitak apetita, povišenu temperaturu, bolove u trbuhu (posebno na gornjoj desnoj strani gdje se nalazi jetra), bolove u mišićima i zglobovima te žuticu, zvanu žutica - žutilo kože i bjeloočnice. Problem je u tome što se vaši simptomi možda neće pojaviti mjesecima ili godinama nakon infekcije ili možda uopće nemate simptoma.

Kakav je utjecaj hepatitisa tijekom trudnoće na zdravlje majke?

Infekcija hepatitisom B može se u potpunosti izliječiti za nekoliko tjedana bez liječenja. Trudnice bez virusa hepatitisa B postat će imune na njega. Virus više ne mogu uhvatiti. No, za razliku od infekcije virusom hepatitisa B, većina odraslih osoba zaraženih virusom hepatitisa C (oko 75% do 85%) postaju samci prijevoznik , zvani "domaćin" virusa. Većina prijevoznik hepatitis razvija dugotrajnu bolest jetre. Nekolicina drugih razvit će cirozu jetre i druge ozbiljne, po život opasne probleme s jetrom.

Trudnoća sama po sebi neće ubrzati ili pogoršati proces bolesti, čak i ako je jetra opterećena i ozlijeđena cirozom, to može povećati rizik da trudnice dobiju masnu jetru. Masna jetra tijekom akutne trudnoće može biti povezana s nedostatkom enzima koji se normalno proizvode u jetri, a koji trudnicama omogućuju metabolizam masnih kiselina. Ovo stanje može brzo postati ozbiljno, a može utjecati i na nerođeno dijete (koje se također može roditi s nedostatkom ovog enzima).

Još jedna komplikacija koja se može dogoditi kod majki s hepatitisom tijekom trudnoće su kamenci u žuči, koji često uzrokuju žuticu tijekom trudnoće. Javlja se u 6% svih trudnoća, dijelom i zbog promjena u žučnim solima tijekom trudnoće. Uz to, žučni mjehur sporije se prazni tijekom trudnoće, što znači da žuč duže ostaje u jetri i povećava rizik od žučnih kamenaca.

Ako ste hepatitis B dobili dok ste trudni, smatra se da biste mogli biti skloniji preranom puknuću membrane, gestacijskom dijabetesu i / ili jačim krvarenjima kasnije u trudnoći. Također postoji povećani rizik od porođajnih komplikacija kao što su abrupcija posteljice i dojenačka smrt pri rođenju.

Kakav učinak hepatitis tijekom trudnoće ima na bebe - i dok su još u maternici i nakon rođenja?

Majčinski virus hepatitisa tijekom trudnoće obično ne utječe na dojenčad u maternici. Međutim, mogu postojati određeni povećani rizici tijekom porođaja, kao što su prerano rođena djeca, bebe male porođajne težine (LBW) ili anatomske i funkcionalne abnormalnosti djeteta (posebno kod kronične infekcije hepatitisom B).

Drugi je rizik da se vaša beba može zaraziti rođenjem. Dijete se može zaraziti hepatitisom B pri rođenju ako je majka pozitivna na virus. Obično se bolest prenosi na djecu koja su tijekom poroda izložena majčinoj krvi i rodnicama. Infekcija virusom hepatitisa B može biti vrlo ozbiljna kod beba. Moglo bi im ugroziti život. Ako je dijete kao dijete zaraženo virusom hepatitisa B, većina slučajeva napreduje u kroničnu. Kronični hepatitis može u budućnosti imati negativan utjecaj na dječje zdravlje, naime u obliku oštećenja jetre (ciroza), a ponekad i raka jetre (posebno ako je popraćen infekcijom virusom hepatitisa C).

S druge strane, male su šanse da svoju bebu prenesete virus hepatitisa C. Samo 4-6% beba rođenih majkama pozitivnim na hepatitis C zaražit će virus. To znači da gotovo sve bebe rođene majkama s hepatitisom C neće zaraziti virus. Rizik prenošenja hepatitisa C s majke na novo dijete povećava se ako majka istovremeno ima veliko virusno opterećenje ili ima HIV.

Kako se nositi s hepatitisom tijekom trudnoće?

Kad odete liječniku u svoj prvi prenatalni posjet, imat ćete niz rutinskih krvnih pretraga, uključujući onu za provjeru virusa hepatitisa B (HBV). Ako imate negativan test na HBV i niste primili cjepivo protiv hepatitisa B, liječnik će vam možda preporučiti imunizaciju, posebno ako imate visok rizik od zaraze bolešću.

Ako ste nedavno bili izloženi hepatitisu tijekom trudnoće, možda ćete dobiti i cjepivo protiv imunoglobulina kako biste spriječili oboljenje od ove bolesti. Ovo cjepivo sigurno je za trudnice i bebe u razvoju. Napredniji slučajevi pozitivnog na hepatitis (visoko virusno opterećenje) možda će se trebati liječiti antivirusnim lijekom zvanim tenofovir, koji može smanjiti rizik od prijenosa HBV-a na vašu bebu.

U međuvremenu, do danas nije dostupno cjepivo za zaštitu od virusa hepatitisa C. Izbjegavanje ove vrste rizičnog ponašanja jedini je način prevencije ove vrste infekcije. Ako ste pozitivni na hepatitis C, nećete moći dobiti standardne lijekove koji se koriste za liječenje hepatitisa C dok ste trudni. Lijekovi za infekciju hepatitisom C nisu sigurni za vaše nerođeno dijete. Glavni tretman je kombinacija dva lijeka koji se nazivaju pegilirani interferon i ribavirin. Ponekad se mogu dodati i drugi lijekovi: ili boceprevir ili telaprevir. Međutim, niti jedan od ovih lijekova nije dokazano siguran tijekom trudnoće, a ribavirin može uzrokovati ozbiljne urođene nedostatke ili čak smrt nerođene bebe.

Uobičajena vaginalna isporuka i carski rez jednako su sigurni za bolesnike s hepatitisom B i C. Nije poznata razlika u brzini prijenosa kada se uspoređuju dvije metode porođaja. Rizici su jednaki bez obzira na to je li se porođaj dogodio normalnim porođajem ili carskim rezom.

Treba li moju bebu imunizirati protiv hepatitisa?

Da. Sve su bebe cijepljene protiv virusa hepatitisa B. Ako niste zaraženi virusom hepatitisa B, vaše bi dijete ipak trebalo dobiti prvu dozu cjepiva prije nego što napustite bolnicu. Ako se tada ne može dati, cjepivo se mora dati u roku od 2 mjeseca od rođenja. Preostala doza daje se u sljedećih 6-18 mjeseci. Sve tri injekcije HBV potrebne su za cjeloživotnu zaštitu, a Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) preporučuju da ih prime sve bebe, bez obzira na njihovo stanje.

Ako imate hepatitis B, liječnik će djetetu dati injekciju antitijela na hepatitis B u roku od 12 sati od porođaja. Ovo je cjepivo dovoljno da djetetu pruži kratkotrajnu zaštitu od virusa. Protutijela i cjepiva zajedno će biti učinkoviti u prevenciji infekcije dojenčadi do 85-95 posto.

Ako ste zaraženi virusom hepatitisa C, obično se bebe mogu testirati s navršenih osam tjedana pomoću PCR testa za otkrivanje virusa. Nakon toga bi trebao uslijediti još jedan PCR test u sljedećih 4-6 tjedana i test na antitijela na hepatitis C kada beba ima 12-18 mjeseci.

Ako je vaša beba pozitivna na hepatitis C, dobit će daljnje liječenje. Trebat će mu redoviti fizički pregledi, pretrage krvi i eventualno ultrazvučni pregled ili drugi testovi. Ne dobivaju se sva djeca s hepatitisom C lijekovima na recept. Liječenje hepatitisa C u djece varira i ovisi o tome što je najbolje za svako dijete.

x