Upoznajte TB xdr i njegovo liječenje

Kada se dijagnosticira tuberkuloza, pacijenti se moraju podvrći dugotrajnom liječenju. Obično liječenje može trajati do 6 mjeseci ili čak i više, ovisno o težini bolesti. Kada pacijenti nisu disciplinirani u provođenju liječenja TB, tuberkuloza može predstavljati rizik od rezistencije na antibiotike. U težim slučajevima, aktivna plućna TB može se razviti u XDR TB. Koliko je ovo stanje kobno?

Što je XDR TB?

Opsežno otporan na lijekove tuberkuloza ili XDR TB je stanje u kojem je pacijent otporan na lijekove protiv tuberkuloze (OAT). Iako je slično, ovo je stanje ozbiljnije od MDR TB (tuberkuloza otporna na više lijekova).

Pacijenti s MDR TB obično su otporni na najučinkovitije lijekove poput izoniazida (INH) i rifampina (lijekovi prve linije). U međuvremenu, za XDR TB, osim što su imuni na lijekove prve linije TB, pacijenti mogu biti i otporni na lijekove druge vrste TBC, kao što su:

• amikasin
• kanamicin
• kapreomicin
• fluorokinolon

XDR TB vrlo je opasan jer će visoka razina imuniteta u mnogim lijekovima otežati ubijanje virusa TB. Nerijetko slučajevi XDR TB mogu uzrokovati smrt.

Da stvar bude još gora, ljudi s XDR TB također imaju veći rizik od prijenosa TB bakterija otpornih na lijekove na zdrave ljude od ljudi s redovnom aktivnom plućnom TB. To znači da je veći rizik da drugi ljudi zaraze bakterijama otpornim na antibiotike.

Na temelju podataka SZO na kraju 2016. godine, bilo je oko 6,2% bolesnika s XDR TB u 123 zemlje. Od 490.000 slučajeva MDR TB u istoj godini, otkriven je samo mali udio XDR TB bakterija.

Međutim, ne isključuje povećanje broja slučajeva XDR TB, s obzirom na to da još uvijek postoji mnogo zemalja koje nisu uspjele optimalno otkriti ovu bolest.

Što uzrokuje XDR TB?

Općenito, XDR tuberkuloza može biti uzrokovana vanjskim i unutarnjim čimbenicima.

Za vanjske čimbenike obično je povezano s provedenom medicinskom radnjom. XDR TB se može pojaviti zbog pogrešaka u danom liječenju. Neki od njih su:

• Zlostavljana bolest protiv tuberkuloze
• Neadekvatna klinička skrb
• Neadekvatni lijekovi na recept
• Kvalitetna medicina
• Poteškoće u pristupu ustanovama koje pružaju liječenje
• Ometana opskrba lijekova klinikama
• Trajanje liječenja je prekratko

U međuvremenu, unutarnji čimbenici se javljaju kada pacijent redovito ne uzima lijekove protiv tuberkuloze, kao što je često zaboravljanje uzimanja lijekova protiv tuberkuloze. Još jedan čimbenik, ne dovršavate faze liječenja TB prema preporuci liječnika, odnosno zaustavljanje nasred puta.

To se obično radi kada pacijent osjeti da se njegovo stanje popravilo. Iako bakterije koje uzrokuju tuberkulozu nisu u potpunosti umrle, tako da se nakon prestanka liječenja mogu ponovno pojaviti simptomi tuberkuloze koji su uspješno liječeni.

Ova se bolest također može prenijeti kada udišete zrak koji sadrži bakterije koje uzrokuju TB, a koji su otporni na lijekove prve i druge linije. Ove bakterije oslobađaju oboljeli od XDR TB-a kad kašlju, kihaju i razgovaraju.

Simptomi XDR tuberkuloze

Simptomi koje doživljavaju pacijenti s XDR TB zapravo se ne razlikuju od obične aktivne plućne TBC. Razlika je u tome što se simptomi TBC-a koji su se u početku osjećali mogu pogoršati ili ako se simptomi više ne javljaju, mogu se ponovno pojaviti sljedeće skupine zdravstvenih problema:

• Kašalj s flegmom koji je ponekad praćen krvlju dulje od dva tjedna,
• Mlitavo tijelo
• Kratkoća daha i bolovi u prsima
• Gubitak kilograma drastično
• Vrućica
• Noću hladan znoj

Osobe s MDR-om TBC-om su izloženije riziku od razvoja van-plućne TBC-a, što je stanje u kojem TB bakterija napada i druge organe poput bubrega, mozga i kostiju. Simptomi koje osjećate varirat će ovisno o organu koji je zaražen tuberkuloznim bakterijama. Na primjer, bakterija TB koja se širi limfnim kanalima može uzrokovati bol i oticanje u području žlijezda i limfnih kanala.

Ako osjetite gore navedene simptome, trebali biste odmah posjetiti liječnika. Da bi potvrdio dijagnozu stanja tuberkuloze otporne na lijekove, liječnik će zatražiti da se podvrgnete brojnim testovima na TB, poput Molekularnog brzog testa koji posebno otkriva stanja tuberkuloze otporne na lijekove.

Koji je tretman za XDR TBC?

XDR tuberkuloza se naravno još uvijek može liječiti. Međutim, također treba napomenuti da će liječenje ove bolesti trajati dulje vrijeme, koštati više i imati manju vjerojatnost uspješnog liječenja od uobičajene TB ili MDR-a. Prema CDC-u, uspjeh liječenja XDR TB je rijedak, postotna šansa za oporavak iznosi samo oko 30-50 posto.

Osim čimbenika rezistencije na određene vrste OAT, na uspjeh liječenja utječe i stanje pacijenta kao što je težina bolesti, imunološko stanje pacijenta i pacijentova podložnost tijekom liječenja.

U knjizi Vodič za liječenje rezistentne na tuberkulozu, liječenje bolesnika s XDR TB su:

1. Produljite trajanje liječenja upotrebom neotpornih lijekova druge linije TB do 12 mjeseci, obično lijekova za injekcije.
2. Korištenjem fluorokinolonskih lijekova treće generacije, kao što su moksifloksacin .
3. Korištenje četvrte klase lijekova protiv tuberkuloze koji posebno liječe tuberkulozu otpornu na lijekove, kao što je etionamid ili prothionamid .
4. Kombinacija dvije do tri vrste lijekova protiv tuberkuloze iz pete klase, kao što je uporaba vrste lijeka bedakilin , linezolid i klofazimin .

Korištenje OAT-ova prve linije koji ne pokazuju učinak rezistencije obično se nastavlja tijekom liječenja XDR TB. Ako se zna da postoji ozbiljno oštećenje tkiva na plućima, moguće je da će se izvršiti operacija uklanjanja oštećenog tkiva.

Nuspojave liječenja XDR tuberkuloze

Budući da je liječenje složenije, a korišteni lijekovi jači, naravno da nuspojave lijekova protiv tuberkuloze mogu biti teže. Liječenje TBC-a rezistentne na lijekove može uzrokovati gubitak sluha, depresiju i probleme s bubrezima.

Uz to, lijekovi klase pet antituberkuloze koji se često koriste kao glavni lijek za XDR TB, poput linezolida, mogu uzrokovati nuspojave u obliku:

• Mijelosupresija (smanjena proizvodnja krvnih stanica)
• Periferna neuropatija (poremećaji perifernog živčanog sustava)
• Laktacidoza (višak mliječne kiseline)

Ako se pojave ove nuspojave, liječenje TB mora se prekinuti ili će liječnik prilagoditi doziranje koje pacijentovo tijelo može tolerirati.

XDR TB vrlo je ozbiljno stanje jer može smanjiti šanse za oporavak od TBC. Potrebno održavanje koštat će više, energije i vremena. Da biste to spriječili, pobrinite se da se podvrgnete cjelovitom disciplinskom liječenju TB.